Toutes les femmes enceintes ou qui l’ont été le savent : il faut éviter d’attraper la toxoplasmose ou un cytomégalovirus durant la grossesse. Les gynécologues testent si vous êtes immunisée, et si ce n’est pas le cas, vous recommandent une attitude prudente.

Voyons de quoi il s’agit et les risques encourus.

La toxoplasmose
Le toxoplasme est un parasite très répandu.
Faire une toxoplasmose en dehors de la grossesse passe souvent inaperçu.
Plus de 60% des femmes en âge de procréer ont déjà contracté la toxoplasmose et sont donc immunisées.
Le dépistage de l’immunité envers la toxoplasmose fait partie des examens obligatoires lors du diagnostic de grossesse.
Contracter une toxoplasmose pendant la grossesse peut être la cause d’une fœtopathie (atteinte du fœtus) et donc le dépistage est fondamental pour les femmes enceintes non immunisées.
Il permet en cas de toxoplasmose évolutive de traiter le plus vite possible afin d’éviter une toxoplasmose congénitale.

Diagnostic
Le diagnostic d’immunisation ou non est fait à partir d’une prise de sang qui va doser les anticorps « IgG ».
La présence d’anticorps « dont le laboratoire fixe le seuil » permet de savoir s'il y a immunisation; elle est confirmée par un deuxième prélèvement 15 jours plus tard.
Le dosage des « IgM » et « IgA » permet en cas de doute d’apprécier si l’infection récente ou ancienne.

Diagnostic d’infection pendant la grossesse

• biologique
  Par étude du liquide amniotique à partir de la 18 ème semaine, ce qui nécessite une amniocentèse « prélèvement de liquide amniotique » au moins un mois après l’infection.
• echographique
  Par surveillance échographique jusqu'à la fin de la grossesse du cerveau, du foie, du liquide amniotique, et du placenta.

Prévention

• Toute femme enceinte non immunisée doit respecter des règles hygiéno-diététiques.
• Le parasite se rencontre :
  • Dans la viande
  • Dans les dejections de chat

Il est donc impératif

1. De se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue ou de la terre
2. De manger de la viande très cuite
3. De laver à grande eau tous les aliments souillés par de la terre « fruits, salades etc. »
4. D'éviter le contact avec les chats et ne pas leur donner de viande crue.

Enfin sachez que les kystes toxoplasmiques à l’origine de la contamination :

• Sont infectieux plusieurs mois à +4°
• Sont détruits par la cuisson à plus de 70°
• Sont détruits par la congélation industrielle à –30°

L’infection a CMV
L’infection à cytomégalovirus (CMV) pendant la grossesse est certainement l’infection pour laquelle la conduite à tenir est la plus controversée.
En effet il n’existe pas actuellement de médicament curatif disponible.
La transmission de la mère vers le fœtus est surtout importante lors d’une première infection.
Lorsque le fœtus est infecté par le CMV il est estimé que 90% d’entre eux seront asymptomatiques (c’est à dire sans séquelles), 10% présenteront des séquelles neurosensorielles.

Le CMV
Il s’agit d’un virus ubiquitaire comme le virus de l’herpès ou de la varicelle.
Il est sécrété dans la salive, les larmes, le tube digestif, l’appareil respiratoire, les urines, les sécrétions génitales, le lait.

La prévention
C’est certainement l’élément le plus important étant donné le peu de moyen dont nous disposons pour le traitement.
Il existe des populations dites à risque :

• Les personnels soignant en particulier les crèches, les services de réanimation, les services de greffes, les services des immunodéprimés.
• Les femmes ayant plusieurs partenaires sexuels.

Il est indispensable de respecter une hygiène stricte ;

• Se laver les mains après chaque change des enfants.
• Eviter le contact avec leurs larmes et leurs urines.
• Eviter de partager cuillères, verres, nourriture etc.…

La surveillance en cas d’infection

Durant la grossesse de la mère infectée, la surveillance devra se faire de façon étroite par un échographiste de référence à la recherche d’anomalies cérébrales, par des écho-Dopplers à la recherche d’images vasculaires, par la pratique éventuelle d’une IRM fœtale.

Le problème de l’interruption de grossesse.
Elle pourra être proposée en accord avec la famille en cas d’atteinte neurologique ou viscérale (du foie en particulier)

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