Le saignement de nez est un problème fréquemment rencontré.
Dans 90 % des cas, il est tout à fait bénin et rapidement résolu.

Parfois cependant, c’est le signe extérieur d’une affection générale qu’il faut prendre au sérieux.

Le saignement de nez, que les médecins appellent épistaxis, est un problème fréquemment rencontré. Malgré sa bénignité apparente, il nécessite un examen local:

      pour traiter la cause, simple et accessible dans 90% des cas
      et pour vérifier à cette occasion qu'il n'y a aucune autre affection locale ou générale.

Est-ce grave ?

Il peut y avoir danger, parfois vital:

      soit du fait de l'abondance immédiate du saignement
      soit du fait de sa répétition
      soit du fait qu'il peut être le signe extérieur visible d’un problème médical préexistant parfois insoupçonné
      soit du fait enfin que son abondance peut être sous estimée (car une partie aura coulé dans la gorge en arrière et aura été avalée).

Donc, un saignement de nez que vous n'arrivez pas à maîtriser en quelques secondes par un tampon dans la narine doit être considéré comme une urgence.

D’autre part, la gravité peut être à plus long terme car il n'y a aucun parallélisme entre la gravité de la cause et l'abondance de l'hémorragie ( du saignement) : une lésion sévère peut ne donner qu'un mini saignement alors qu’une blessure banale peut saigner de façon spectaculaire.

Quelles en sont les causes ?

Dans 90% des cas le saignement vient d'une petite zone fragile située sur la cloison nasale à 2 cm en arrière de l'orifice de la narine.
Le point de départ du saignement peut également être situé plus en arrière dans le nez et coulera alors aussi dans la gorge.

Les causes à l’origine des saignements de nez peuvent être:

      un traumatisme ( blessure) interne par grattage dans la narine par exemple ou un traumatisme externe du nez
      une croûte due à un rhume par exemple
      des troubles de la coagulation du sang favorisés par les médicaments anticoagulants, l'aspirine, ou certaines maladies du sang.
      des dilatations /constrictions des vaisseaux sanguins ( varicosités ou angiomes) des parois nasales causées par exemple par l’utilisation fréquente de gouttes nasales.
      des maladies comme l'hypertension artérielle, l'insuffisance hépatique, le diabète
      enfin à tout âge sont possibles des lésions locales : polypes , fibromes ou autres...

Que faut-il faire ?

1. Arrêter le saignement
   Pour arrêter le saignement, il suffit d'exercer une pression extérieure locale supérieure à la pression du sang dans le vaisseau.
   ! Cela ne sert à rien de mettre la tête en arrière, au contraire, cela va entraîner l’écoulement du sang vers la gorge et on ne pourra définir d’où vient le saignement !
   Mettez donc en place dans la narine un tampon efficace (pas un pansement de structure trop lâche, qui ne fera qu'absorber le sang).
   Prenez par exemple une boulette de coton hydrophile ( ouate) ou mieux d’ouate hémostatique.
   Essayez d'obtenir -en la tassant bien- le volume de votre dernière phalange du pouce. Le tampon aura ainsi une densité efficace pour bien bloquer la partie antérieure d'une fosse nasale d'adulte.
   Si le saignement ne s’arrête pas en quelques minutes, vous rendre aux urgences !
   
2. Si le saignement vient de l’arrière ( s’il coule dans la gorge), ou s’il revient fréquemment, il faudra consulter votre médecin afin qu’il définisse la cause des saignements et qu’il la traite.
         pour un saignement antérieur: le médecin utilisera selon les cas des pansements spécifiques, recommandera des applications de pommade destinée à nourrir la muqueuse fragilisée, ou fera une cautérisation de la varicosité ( le plus souvent par une micro application indolore d'acide chromique).
         pour un saignement postérieur, différentes méthodes existent pour comprimer la zone hémorragique: "tamponnement postérieur" ou pose d'une sonde à ballonnet gonflable dans la fosse nasale. Dans quelques plus rares cas il est nécessaire d'aller en milieu hospitalier jusqu'à une embolisation du vaisseau sanguin responsable ou à sa ligature chirurgicale
         si une pathologie générale est en cause ( hypertension, maladie de la coagulation), il traitera bien entendu cette maladie.

Dr Jean-Luc Schouveller.

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